人体的心脏是一个精细又复杂的系统，其中的主动脉瓣就像门一样一开一关，心脏里的血液通过这扇门流向全身，支持全身器官的正常运作。你能想象出3D打印出来的主动脉瓣是什么样吗？3月18日，市一院新院区心血管病中心团队在张铁须、谢鹏飞的带领下，率先在我市开展3D打印模型指导下的TAVR(经导管主动脉瓣置换术)，为患者李老伯打通心脏通道，让身心重新恢复活力。

七旬老人查出主动脉瓣狭窄伴关闭不全        

今年75岁的李老伯家住汝州，近日突然感到胸闷、气喘症状，伴夜间不能平卧，活动后加重。在当地医院经心脏彩超提示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，遂转入市一院新院区心血管内科五病区。入院后再次经心脏彩超显示李老伯的主动脉瓣存在钙化，伴严重狭窄和严重关闭不全。        

市一院新院区心血管病中心负责人张铁须说：“主动脉瓣就像门一样一开一关，心脏里的血液通过这扇门流向全身，支持全身器官的正常运作。”他形象地将主动脉瓣比喻为“心门”，主动脉狭窄就意味着“心门”只能开一条缝，导致心脏里的血液流出受阻，全身获得的动脉血越来越少，而此时心肌需要把血液拼命挤出去，时间长了会导致心肌劳损、心脏衰竭，引发猝死。

3D打印1：1复制主动脉瓣

针对李老伯的主动脉瓣情况，张铁须和心血管病中心五病区主任谢鹏飞、心外科主任赵东敏等组成的专家组通过超声检查发现，李老伯的平均跨瓣压差超过76mmHg，而且他患有严重的慢性阻塞性肺病，肺通气及弥散功能重度减低，还合并有高血压等多种基础疾病，已经出现了心脏扩大、严重心衰。经过综合评估，专家组认为主动脉瓣置换手术是目前有效的治疗方案。由于传统的外科开胸手术创伤较大，恢复时间长，经与患者及家属沟通，决定实施微创的TAVR手术，此类手术创伤小，无需体外循环及输血，术后恢复较快。

TAVR手术也叫经导管主动脉瓣置换术。这是心脏介入手术领域皇冠上的明珠。由于手术中血流动力学变化大，难度较高，需要手术团队精准协作，TAVR手术已经成高龄、高危、外科手术禁忌患者治疗主动脉瓣膜疾病的一线治疗方案。为了能够充分评估手术风险，精准选择手术策略，专家组决定在主动脉瓣CT增强造影的基础上，采集李老伯的主动脉瓣的相关数据，按照1:1的比例，3D打印复制出李老伯的主动脉瓣及其周围主动脉、冠状动脉、左心室流出道等相关结构。

提到3D打印的作用时，张铁须说：“平时我们做这类导管手术，看到的画面都是二维的平面的，而这次把患者的3D主动脉瓣及相连部位的模型打印出来，我们就能清晰地知道它的内部结构到底是什么样的，可以预判手术中可能遇到的各种情况，优化手术流程，提前做好各种应对预案，让手术更精准，最大可能地避免手术中的风险。”

团队密切配合顺利装“心门”

3月18日，经过充分的术前准备，在心脏内外科团队、麻醉科、医学影像科、超声科、介入科的密切配合共同努力下，开始了这场高难度的TAVR手术。导管经股动脉入路，医生成功将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，完成人工瓣膜置入。术中，李老伯生命体征平稳，术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好，瓣叶活动正常，跨瓣压差仅为1.8mmHg，李老伯血流动力学得到明显改善，现在普通病房康复治疗。

张铁须说，以往对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、高危、基础疾病众多等情况，无法耐受外科手术。此次市一院成功开展3D打印模型指导下的TAVR手术，为高龄、高危、外科手术禁忌患者提供了治疗机会，标志着医院瓣膜治疗项目的再次起航，这将为我市及周边地区更多患者带来突破性医疗新技术的福音。