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患者心梗术后抗凝期突发胆管结石梗阻，市一院专家创新术式巧破两难之境！
发布时间：2023.12.05            发布人：平顶山市第一人民医院
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医师妙手除病疾

患者感激赠锦旗

      近日，一名处于术后抗凝治疗期的急性心梗患者，不幸突发胆管结石并急性梗阻性胆管炎、胆囊结石并急性胆囊炎。治疗过程中，如果停止抗凝药物，冠脉血管会有堵的危险；如果一直使用抗凝药物，取石手术的出血风险又很高。危急之时，市一院普外一科团队创新术式，为患者实施了腹腔镜下胆囊切除及胆管取石手术，成功破解“两难之境”！患者康复后与其家属为科室医护人员送来了糖果和一面写有“医德高尚，医术精湛”的锦旗，表达感激之情。

患者张某家住市区，今年53岁，患糖尿病、高血压、高血脂多年。1个月前，他因突发“急性心肌梗死”在市区一家医院行冠状动脉药物球囊扩张术，术后一直在用抗凝药物治疗。2周前，他突然出现上腹痛、皮肤黄染的症状，遂入住市一院内科治疗，经完善相关检查，被确诊为胆管结石并急性梗阻性胆管炎，胆囊结石并急性胆囊炎。
      由于患者直接胆红素持续上升，胆管梗阻情况无缓解趋势，加上抗凝治疗不能停，医师只能考虑行介入下胆管穿刺引流，然而患者胆总管宽度仅为8mm，遂行经皮经肝胆囊穿刺引流减轻胆道压力，缓解症状。但穿刺后引流不畅且意外脱管，患者腹痛症状加重，考虑出现了胆漏和出血的情况。经复查，患者血红蛋白从140g/ ml下降至87g/ml，出血量估计在1600ml左右。

      内科医生立即请普外一科副主任余守江进行会诊。余守江认为，患者需要尽快接受手术取石。经过充分的术前准备，11月28日，余守江带领团队顺利为患者实施了腹腔镜下胆囊切除及胆管取石术。术中首先清除腹腔大量积血，同时探查发现患者胆总管宽度只有8毫米，大大增加了手术难度！这时，余守江又探查到患者胆囊管较宽，他当机立断，决定横断胆囊管，经胆囊管联合胆道镜行胆总管探查术。终于不仅顺利取出胆总管内多枚结石，恢复了胆总管通畅，也避免了后期胆总管狭窄的可能性。术后第1天患者即下床活动，恢复流质饮食，术后第3天，患者恢复良好，行动自如。
        据余守江介绍，腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除术及胆总管探查取石术属于普外科常规开展的术式，但该患者病情特殊，治疗过程曲折，手术风险很大，极大考验手术及麻醉护理团队的综合能力。经胆囊管行胆总管探查取石属于该术式的创新，避免了患者术后胆总管瘢痕狭窄的发生，标志着市一院普外科微创手术水平又上了一个新台阶。